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咳嗽与咯痰的问诊要点是怎样的?

2020-09-01 18:29 快三登录
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为了帮助各位中医内科主治医师考生更好地备考复习,快三登录小编专门整理了咳嗽与咯痰的问诊要点如下:

1.咳嗽的性质

(1)干性咳嗽

见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。

(2)湿性咳嗽

快三登录见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等。

2.咳嗽的音色

快三登录声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌,以及喉返神经受压迫;犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压;无声(或无力)咳嗽可见于极度衰弱或声带麻痹的患者;带有鸡鸣样吼声常见于百日咳;金属调的咳嗽可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

3.咳嗽的时间与节律

突然发生的咳嗽,常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、气管与支气管异物;阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌、百日咳等;长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等;晨咳或夜间平卧时(即改变体位时)加剧并伴咯痰,常见于慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等病;左心衰竭、肺结核则夜间咳嗽明显。

4.痰的性质与量

快三登录痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。支气管扩张症与肺脓肿患者痰量多时,痰可出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死性物质。痰有恶臭气味者,提示有厌氧菌感染。黄绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。

5.伴随症状

(1)伴发热:多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。

(2)伴胸痛:见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。

快三登录(3)伴喘息:见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等。

(4)伴呼吸困难:见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。

快三登录(5)伴咯血:常见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等。

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